Viramune 25

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Complète, mise à jour des informations sur le traitement du VIH / SIDA, la prévention, et la politique de l'Université de Californie à San Francisco Si le traitement initiation à la névirapine: commencer par comprimé IR, 200 mg QD pendant 14 jours puis changer pour XR comprimé, 400 mg QD Si la commutation de la formulation névirapine IR (200 mg BID) pour XR formulation: start comprimé XR, 400 mg QD (sans plomb dans l'ajustement de la posologie) névirapine ne doit pas être initié chez les femmes avec le nombre de CD4 de l, sauf si le bénéfice l'emporte nettement sur la risque à libération immédiate (IR) comprimé ou suspension orale: Age 15 jours à 8 ans 200 mg / m 2 (BSA) QD pour les 14 premiers jours, puis 200 mg / m 2 BID dose journalière totale maximale: 400 mg Age 8 ans 120-150 mg / m 2 (BSA) QD pour les 14 premiers jours, puis 120-150 mg / m 2 BID maximale dose quotidienne totale: 400 mg 200 mg QD pour les 14 premiers jours, puis 200 mg BID à libération prolongée ( XR) comprimé: Age 18 ans BSA 0,58 à 0,83 mg / m 2 à 200 mg une fois par jour (2 x 100 mg) BSA 0,84 à 1,16 mg / m 2. 300 mg une fois par jour (3 x 100 mg) BSA 1,17 mg / m 2. 400 mg une fois par jour Si le début du traitement avec la névirapine: commencer avec la suspension orale ou de comprimés IR: 150 mg / m 2 QD pour les 14 premiers jours, puis changer pour XR comprimé à dosage approprié à BSA (ci-dessus) Si la commutation de formulation IR névirapine pour XR formulation: commencer XR comprimé à dosage approprié pour BSA (ci-dessus) névirapine ne doit pas être initié chez les filles pubères avec le nombre de CD4 de l sauf si le bénéfice l'emporte clairement sur les adultes de risque et de traitement des adolescents lignes directrices du ministère américain de la Santé et Human services désignent un traitement contenant de la névirapine en combinaison avec spécifiées backbones analogiques 2-nucléosidiques que d'autres schémas pour une utilisation dans le traitement initial de l'infection par le VIH. La névirapine a été étudié dans plusieurs schémas de combinaison pour le traitement de l'infection à VIH. Les premiers essais comparant les schémas contenant névirapine avec des régimes de puissance établie étaient relativement faibles. Dans une petite étude, le traitement initial avec la névirapine didanosine stavudine se compare favorablement avec la combinaison de l'éfavirenz avec les mêmes 2 analogues nucléosidiques à 48 semaines de traitement. (2) Une plus grande comparaison de la névirapine avec l'éfavirenz, chaque combiné avec lamivudine stavudine en thérapie initiale, n'a trouvé aucune différence significative entre les bras de traitement dans les taux de suppression virologique ou une augmentation de CD4 à 48 semaines. (3) Cette étude a également comparé une administration quotidienne de névirapine avec un dosage deux fois par jour standard et n'a trouvé aucune différence significative dans les résultats du traitement entre les deux névirapine bras. Un grand essai comparant une fois par jour à libération prolongée névirapine avec la formulation à libération immédiate deux fois par jour, chaque administré en association avec emtricitabine ténofovir dans la thérapie initiale, a trouvé des taux comparables de suppression d'ARN du VIH à 48 semaines. (4) De petites études de traitement initial ont trouvé que la combinaison de la névirapine avec plusieurs ossatures à double nucléosidiques (emtricitabine, ténofovir didanosine stavudine ou la lamivudine et zidovudine) se compare favorablement à l'atazanavir / ritonavir (5), l'indinavir, (6) ou le nelfinavir (7) ainsi que les mêmes analogues nucléosidiques. Dans une petite étude, la combinaison de didanosine ténofovir névirapine a démontré des taux élevés d'échec virologique précoce chez les individus naïfs de traitement. (8) Il ne sait pas encore pourquoi ce régime a donné lieu à des taux élevés d'échec en attendant une enquête plus approfondie, cette combinaison doit être évitée . Les données sur l'efficacité de la névirapine dans les régimes ultérieurs sont limitées. régimes subséquents utilisant INNTI apparaissent les plus efficaces pour les personnes qui n'ont pas connu auparavant un échec virologique lors de l'utilisation des médicaments de cette classe. Un certain nombre d'études (par exemple 9) ont constaté que le passage d'un inhibiteur de la protéase à la névirapine dans le cadre d'un régime entièrement suppressive (avec une charge virale indétectable au moment de la commutation) ne pas augmenter le risque d'échec virologique. Toutefois, ce risque peut être augmenté chez les individus antirétroviraux connu. (10) Effets indésirables potentiels L'effet secondaire le plus courant des symptômes de la névirapine est une éruption cutanée, qui se produit habituellement dans les 6 premières semaines de traitement. réactions de névirapine cutanées liées sont généralement légère à modérée, mais dans certains cas sont graves et mortelles. Rash peut également accompagner hépatotoxicité (voir ci-dessous). Les patients ayant une éruption cutanée doivent être soigneusement évalués pour des signes de réaction cutanée sévère et de toxicité hépatique. Les femmes ont tendance à être plus à risque que les hommes de développer une éruption névirapine associée. Probabilité de l'éruption est réduite par l'initiation recommandée de névirapine à dose la moitié de traitement, avec une augmentation de la dose complète si aucune éruption est présente au bout de 2 semaines. Lorsque cette augmentation de la dose est utilisée, les corticostéroïdes prophylactiques ne semblent pas réduire le risque d'éruption cutanée. (11) Symptomatique toxicité hépatique survient chez environ 4 des patients prenant de la névirapine pour le traitement de l'infection à VIH cela peut être accompagnée d'une éruption cutanée. Parce hépatotoxicité mortelle a eu lieu, transaminases doivent être étroitement surveillés, en particulier pendant les 18 premières semaines de traitement. Le risque d'hépatotoxicité est plus élevé chez les femmes que chez les hommes, et plus chez les patients ayant des taux de CD4 plus élevés (L avant le début de la névirapine devrait commencer névirapine que si le bénéfice potentiel est supérieur au risque. (12) Les patients atteints d'hépatite B ou C chronique semblent également être à risque plus élevé d'événements hépatiques. Il ne semble pas que des doses uniques de la cause de la névirapine toxicité hépatique symptomatique chez les mères et les enfants qui reçoivent ce médicament pour la prévention de l'infection périnatale du VIH. en cas de grave peau, du foie ou une hypersensibilité réaction, la névirapine doit être définitivement arrêté. Parce que résistant à tous disponibles INNTI virus peut être sélectionné rapidement en cas de panne d'un régime contenant la névirapine, il est important d'évaluer la motivation du patient et de discuter des effets et des stratégies secondaires possibles pour leur gestion avant le traitement par la névirapine est initiée. Gathe J, Bogner J, Santiago S, et al. Comparaison de 48 semaines l'efficacité et la sécurité de 400mg QD névirapine formulation à libération étendue (Viramune XR) versus 200mg bid névirapine à libération immédiate formulation (Viramune IR) en combinaison avec Truvada dans antirétroviraux ( ARV) naïfs VIH-1 des patients infectés (VERxVE). Dans: Programme et résumés de la Conférence internationale sur le sida XVIII Juillet 18-23, 2010 Vienne. Résumé THLBB202. Soriano V, Koppe S, Migrone H, et al. Comparaison prospective randomisée de la névirapine et atazanavir / ritonavir à la fois combiné avec le ténofovir DF / emtricitabine VIH-1 chez les patients infectés naïfs: semaine d'étude ARTEN 48 résultats. Dans: Programme et résumés du 5e Congrès international sur le SIDA Juillet 19-22, 2009, Le Cap, Afrique du Sud. Affiche LBPEB07.