Isordil 60

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Isordil (Isosorbide Dinitrate) - Interactions médicamenteuses, Contre-indications, Surdosage, etc SURDOSAGE Effets hémodynamiques Les effets néfastes de dinitrate d'isosorbide surdosage sont généralement les résultats de la capacité de dinitrate d'isosorbide pour induire une vasodilatation, accumulation veineuse, diminution du débit cardiaque, et une hypotension. Ces changements hémodynamiques peuvent avoir des manifestations protéiformes, y compris une augmentation de la pression intracrânienne, avec tout ou partie des maux de tête persistants lancinante, la confusion et la fièvre modérée; vertige; palpitations; troubles visuels; nausées et vomissements (éventuellement avec des coliques et même diarrhée sanglante); syncopes (surtout en position debout); la faim de l'air et la dyspnée, suivi plus tard par l'effort ventilatoire réduite; diaphoresis, avec la peau soit rincée ou froide et moite; bloc et bradycardie coeur; paralysie; coma; convulsions; et la mort. Les déterminations de laboratoire de niveaux sériques de dinitrate d'isosorbide et de ses métabolites ne sont pas largement disponibles, et ces décisions ont, en tout état de cause, pas établi rôle dans la gestion de surdosage isosorbide dinitrate. Il n'y a pas de données suggérant quelle dose de dinitrate d'isosorbide est susceptible d'être mortelle chez les humains. Chez le rat, la dose létale médiane (DL50) a été trouvée être de 1100 mg / kg. Pas de données disponibles pour suggérer des manoeuvres physiologiques (par exemple. Manoeuvres pour changer le pH de l'urine) qui pourrait accélérer l'élimination de dinitrate d'isosorbide et de ses métabolites actifs. De même, on ne sait pas, le cas échéant, de ces substances peuvent utilement être retiré du corps par hémodialyse. Aucun antagoniste spécifique aux effets vasodilatateurs de dinitrate d'isosorbide est connu, et aucune intervention n'a fait l'objet d'études contrôlées en tant que thérapie pour overdose isosorbide dinitrate. Parce que l'hypotension associée à un surdosage d'isosorbide dinitrate est le résultat de venodilatation et hypovolémie artérielle, un traitement prudent dans cette situation doit être orientée vers augmentation du volume de fluide central. élévation passive des jambes du patient peut être suffisant, mais une perfusion intraveineuse de solution saline normale ou de liquide similaire peut également être nécessaire. L'utilisation d'épinéphrine ou d'autres vasoconstricteurs artériels dans ce cadre est susceptible de faire plus de mal que de bien. Chez les patients souffrant d'une maladie rénale ou une insuffisance cardiaque congestive, la thérapie résultant de l'expansion du volume central ne sont pas sans danger. Le traitement du surdosage d'isosorbide dinitrate chez ces patients peut être subtile et difficile, et la surveillance invasive peut être nécessaire. méthémoglobinémie ions nitrate libérés au cours du métabolisme de dinitrate d'isosorbide peut oxyder l'hémoglobine en méthémoglobine. Même chez les patients totalement sans cytochrome b activité 5 réductase, cependant, et même en supposant que les fractions de nitrate d'isosorbide dinitrate sont quantitativement appliqués à l'oxydation de l'hémoglobine, environ 1 mg / kg de isosorbide dinitrate devraient être nécessaires avant que l'un de ces patients se manifeste cliniquement significative (ce qui est comparable à celle observée chez les patients ayant reçu un placebo en parallèle. En dépit de ces observations, il y a des rapports de cas de méthémoglobinémie significative en association avec des surdoses modérées de nitrates organiques. Aucun des patients concernés avait été pensé pour être particulièrement sensibles. niveaux méthémoglobine sont disponibles auprès de la plupart des laboratoires cliniques. Le diagnostic doit être suspecté chez les patients qui présentent des signes d'apport d'oxygène insuffisante malgré un débit cardiaque adéquat et artérielle adéquate pO 2. Méthémoglobinémie, le sang est décrit comme brun chocolat, sans changement de couleur sur l'exposition à l'air. Lorsque méthémoglobinémie est diagnostiquée, le traitement de choix est le bleu de méthylène, 1 à 2 mg / kg par voie intraveineuse. CONTRE-INDICATIONS Les réactions allergiques aux nitrates organiques sont extrêmement rares, mais elles se produisent. Titradose ™ Isordil ® est contre-indiqué chez les patients qui sont allergiques au dinitrate d'isosorbide ou de ses autres ingrédients.